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磁共振病例双颈肿物

发布时间:2019-4-23 15:15:57   点击数:

病史:患者,男,44岁,双颈部肿物2年,进行性增大1月余。无痛,活动度可。

查体:双侧颈部各扪及一肿大淋巴结,左侧大小约4*4cm,质软,固定,无压痛。右侧大小约3*3cm,质硬,固定,无压痛。

实验室检查:癌胚抗原↑,神经元特异性烯醇化酶↑,细胞角蛋白19片段↑

影像表现:双侧颈深部颌下腺后方、胸锁乳突肌内前方见团块状异常信号,T1WI中等稍低信号,T2WI明显高信号影,截面直径分别约45mm,34mm,信号欠均匀,以左侧为著,其内可见小囊,周围结构受压移位,DWI左侧病灶局部呈高信号,ADC呈低信号。

手术经过:取右颈前胸锁乳突肌前缘中点弧形切口约6cm,肿物位于右侧胸锁乳突肌前缘内侧深面,将胸锁乳突肌前缘打开,肿瘤约6×5×5cm大小,表面光滑,囊实性表现。内容物为淡黄色液体。周围组织粘连较重。

病理结果:(右颈部肿物)鳃裂囊肿,囊肿壁周围淋巴组织增生显著。

鰓裂囊肿属先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块,约占口腔颌面部囊肿的4.98%,是胚胎发育过程中鰓裂未能正常融合或闭锁不全所致。

1、临床表现:典型表现为反复出现的颈部质软肿物,患者往往有咽部不适。病灶多在上呼吸道感染后增大,抗炎治疗后缩小。

2、CT表现:

1)不仅可以准确定位,而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都。能准确诊断。

2)典型部位为颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌的前缘,单侧多见。

3)非感染时囊壁光滑,多表现为粘液样囊肿。

4)感染时囊内容物密度增高,囊壁不规则增厚,边界模糊,增强时有强化。

3、MR表现:

1)病灶为等或长T1、长T2信号。

2)当蛋白含量高时、含胆固醇结晶或感染时T1WI信号较大。

4、鉴别诊断:

1)淋巴管瘤:约80%好发于2岁以内儿童,多位于颈后三角区,可单方或多发,呈分隔状,边界清晰,有向周围结构间隙生长的特点。

2)神经鞘瘤:可有囊变,增强后实性部位明显强化,椎旁典型的“哑铃状”是其特殊征象。

3)淋巴结囊状转移瘤:有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊。增强后囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,囊变的淋巴结内可见小壁结节。

5、分型:根据鰓裂囊肿与颈部周围组织的关系,将其分四型

I型:囊肿位于深筋膜之下,胸锁乳突肌前缘

II型:囊肿位于颈部大血管上方,与颈内静脉有不同程度粘连

III型:囊肿经颈动脉分叉之间扩张至咽侧壁,可上向延伸到寰椎侧方

IV型:囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间

其中I型最多见,IV型少见

赵霞

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长按







































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