病史：

女，57岁；左侧耳垂前下区无痛性肿物重大5年余；年宫颈癌手术史。实验室检查：无特殊。

辅助检查：

CT平扫示左侧腮腺区见一类圆形软组织密度影，密度不均匀，边界较清，咬肌受推移，邻近骨质结构未见明显异常。增强示病变不均匀持续强化，中心见低密度坏死囊变区。颈部未见明显肿大淋巴结。

颈部平扫轴位

颈部增强动脉早期轴位

动脉晚期轴位

动脉早期冠状位

治疗：手术切除

手术简要过程：肿物位于腮腺浅叶，大小约5*4cm，表面结节状。

病理肉眼所见：椭圆形，包膜光整，切面灰白，实性，见一囊腔，直径约0.5cm，内为凝血块。

病理诊断：（左侧腮腺肿物）多形性腺瘤

诊断思路：

解剖定位：

腮腺深、浅叶的划分：腮腺以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线为界分为深叶和浅叶。U线：下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线。

病理与临床：

占腮腺肿物的75%，以良性最多见。好发于30-50岁，且青壮年好发，女性少于男性。无痛性肿块，病程较长，生长缓慢；包膜完整，边界清楚，切面灰白色，常有坏死和囊变区；多位于浅叶、圆形或椭圆形。

影像学表现：

平扫密度高于周围腮腺实质，增强均匀或环形强化，动态增强呈“慢进慢出”。长T1长T2信号，T2WI瘤体内见低信号纤维间隔[1]。

鉴别诊断：

1.腺泡细胞癌：属于低度恶性上皮肿瘤，少见。任何年龄段均可发，平均病程5年，女性多于男性。无痛性肿块，边界清晰，质硬，活动。单侧多见，多位于浅叶，完整包膜，部分可侵袭性生长。平扫稍低密度或等密度，钙化少见，内见片状低密度坏死囊变区。增强实性成分明显强化[2]。

2.Warthin瘤：几乎只发生在腮腺，发病率次于多形性腺瘤。50-70岁多见，好发于中老年人，男性发病率远高于女性。多有长期吸烟史。多位于浅叶后下极，常多发，单侧或双侧腮腺内单个或多个。圆形或椭圆形，边缘光整，包膜光滑。囊变多见，大小不一灶性囊变或病灶中心广泛囊变。增强实性部分明显强化，动态增强呈“快进快出”，边缘见包绕血管影，即“贴边血管征”[3]。

参考文献

[1]盛茂,王嗣伟,晋丹丹等.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT影像特征及对比分析[J].实用放射学杂志,,33(1):28-30,46.

[2]董文霞,江明祥,邵国良等.腮腺腺泡细胞癌的CT表现分析[J].医学影像学杂志,,26(4):-.

[3]崔二峰,张劲松,唐永强等.腮腺Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,,28(3):-.

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